VERWIJSFORMULIER

 

VERWIJSFORMULIER

VERWIJSFORMULIER

 

Om de verwijzing zo eenvoudig mogelijk te laten verlopen kunt u via het onderstaande verwijsformulier uw patiënten digitaal doorverwijzen naar de Praktijk voor Parodontologie en Implantologie Tilburg. Voor het goed inschatten/beoordelen van de progressie van parodontale problemen zijn (oudere) relevante röntgenfoto’s en andere gegevens (zoals parodontiumstatus) soms nuttig. Acute vormen van ontsteking krijgen vanzelfsprekend voorrang.

Indien u een spoedconsult op prijs stelt, verzoeken wij om zelf contact op te nemen met onze balie. Een korte uitleg maakt voor ons het consult een stuk duidelijker. Wanneer u belt voor 10.00 uur proberen we ruimte te maken om uw patiënt nog dezelfde dag te zien. Belt u later dan kunnen we dit niet altijd garanderen.

Gegevens verwijzer:

Gegevens patient:

Behandeling:

Extra informatie:

Behandelgeschiedenis:
Wij verzoeken u om eventuele relevante documenten en röntgenfoto’s digitaal aan te leveren door deze als bijlage mee te zenden. Bijlagen toevoegen (max. 3 Mb per bijlage):
       

Praktijk voor Parodontologie en Implantologie Tilburg

Professor Gimbrèrelaan 130
5037 EN Tilburg
Telefoon: 013 - 463 73 29
Email: info@parotilburg.nl

Openingstijden

Maandag 8.30 - 17.00
Dinsdag 8.30 - 17.00
Woensdag 8.30 - 17.00
Donderdag  8.30 - 17.00
Vrijdag 8.30 - 17.00

Social Media

Volg ons op Facebook en Linkedin.